La articulación de la rodilla es archiconocida gracias a las numerosas lesiones de la misma que sufren los deportistas. Todo el mundo conoce lo que es la triada desgraciada e incluso si lees cualquier periodico el día después de que a un famoso futbolista le ocurra, también aparecen las estructuras dañadas.

BIOMECANICA DE LA RODILLA (vista postero-lateral)

La Triada Desgraciada, llamada también Triada Infeliz, fue descrita por el doctor Donald H. O’Donoghue
              (1901-1992)               

 

como “la Triada Triste de Rodilla” en 1950, y fue uno de sus aportes más valiosos..

“Solamente una meta se permite en el tratamiento del atleta joven, vale decir, la recuperación completa. Si el paciente no se recupera completamente, no continúa siendo un atleta.

Una lesión particular que no ha recibido un buen tratamiento, y menos un tratamiento excelente a través de los años, es aquella producida por abducción y rotación externa de la rodilla sobre el fémur, con aquella triada triste: 1) ruptura del ligamento colateral medial, 2) daño del menisco medial, y 3) ruptura del ligamento cruzado anterior”.

Esto quiere decir que cuando la tibia rota sobre el fémur hacia fuera, con la pierna en apoyo, se produce la lesión.

Dentro de las enfermedades crónicas, degenerativas y progresivas que afectan a las articulaciones sinoviales tenemos la ARTROSIS.

Afecta sobre todo a mayores de 50 años y 8 de cada 10 ancianos sufre de esta afección, es la artropatía mas frecuente en nuestro tiempo y la 2ª afección incapacitante tras las enfermedades cardiovasculares. Debido a los dolores o a las deformidades a que lleva, termina produciendo dificultades para los desplazamientos y las actividades de la vida diaria, sobre todo en ancianos.

Se define como la enfermedad del cartílago hialino en que se objetiva. Ocasiona fundamentalmente la destrucción del cartílago de las articulaciones, bien por deficiencias circulatorias, o bien, potenciadas por otra afecciones reumáticas, tales como la artritis reumatoidea o la gota. En unos casos la afección tendra origen desconocido y en otros será secundaria.

 

 

Sintomatología:

Dolor sobre todo en articulaciones de carga que aumenta por la noche y tras el reposo y mejora con el movimiento.

A veces el dolor es referido y/o metamérico.

Limitación del arco articular en sus ultimos grados.

debilidad articular periarticular: hipotrofia.

Crujidos.

Inflamación y distensión de la sinovial.

Derrames.

Inestabilidad articular.

Deformaciones en fases tardías.

Discapacidad.

¿Qué produce el dolor artrosico?

Como hemos dicho la artrosis es consecuencia de la deganeración del cartilago hialino, el cual no tiene nervios, pero sin embargo el dolor se produce por estimulación nerviosa de la capsula articular y  la membrana sinnovial, por sinovitis y retraccines capsulares,  los ligamentos, por retracción en casos avanzados, los musculos por contractura segmantaria y dolor óseo, por aumento de las exigencias mecánicas sobre el hueso subcondral.

Factores a tener en cuenta

Las alteraciones del cartilago hialino dan lugar a alteraciones en el hueso subcondral lo que genera la aparición de osteofitos marginales (protrusiones del hueso y del cartilago que se desarrollan en zonas donde la articulación se está deganerando)  que pueden orignar la aparición de sintomas o no.

Pero no siempre la presencia de osteofitos es un signo de artrosis.

Un factor de riesgo en la aparición de Artrosis son los traumatismos, por mecanismos repetitivos o sobre uso de la articulación.

Para que haya Artrosis es precisa la degeneración del cartilago, esto depende de la resistencia del mismo y se desconoce el por qué unos son mas resistentes que otros.

Otro factor de riesgo de gran importancia es la sobrecarga articular por sobrepeso, pues el dolor es directamente proporcional al peso soportado por la articulacion.

 

ARTROSIS DE CADERA     ARTROSIS DE RODILLA    ARTROSIS DEDOS

 

Muy recomendable fisioterapia.

No inmovilizar la articulación pues aumneta la rigidez y el dolor.

Ayudas para la marcha.

Mantener el arco articular con ejercicios sencillos lentos y poco repetidos.

Alternar reposo con ejercicios, para evitar contracturas y atrofias.

Recuerda que con constancia podemos mejorar nuestra calidad de vida.

Problemas de congruencia articular. Síndrome Subacromial. Artrosis acromio – clavicular. Artrosis escápulo – humeral. Artritis Reumatoidea. Necrosis avascular. Problemas de movilidad. Hombro Congelado también llamado Capsulitas Adhesiva. Rigidez de Hombro Post – quirúrgica o traumática. Problemas de fuerza muscular. Rotura completa del manguito rotador (músculo Supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular). Lesión incompleta del manguito. Tendinitis bicipital. Problemas de estabilidad. Inestabilidad traumática gleno humeral anterior. Inestabilidad multidireccional atraumática.

El hombro, es quizá la articulación o mejor dicho el complejo articular mas lógico y biomecánicamente mas completo del cuerpo, y es que gracias a él la extremidad superior goza de una gran movilidad, pero como todo tiene su precio esta gran movilidad es adquirida a base de sacrificar gran parte de su estabilidad.

Además permite una de las grandes conexiones del cuerpo humano, la del tronco con la mano.

 Para empezar hagamos un recuerdo anatómico:

El complejo articular del hombro está compuesto por cinco articulaciones;

1ª la escapulo -humeral formada por la escápula y el húmero,

2ª la  esterno-clavicular formada por el esternón y la clavícula,

3ª la acromio-clavicular formada por la clavícula y el acromion,

4ª la escápulo-torácica formada por la escápula y las costillas,

5ª la subdeltoidea que es una falsa articulación que consiste en un espacio cerrado entre dos superficies que se mueven y que tiene una pequeña cantidad de fluido por dentro. 

(espacio suprahumeral o subacromial).

El espacio esta formado por un piso – la cara superior de la cabeza humeral – y un techo – el acromión, apófisis coracoides y los ligamentos acromio-coracoideos.
Por dentro de este espacio discurren de superior a inferior: la bursa subdeltoidea, el supraespinoso y su tendón, la cápsula y el tendón del bíceps. Los contenidos de este espacio son los que rigen y facilitan los movimientos principales de flexión y abducción.

 VISTA ANTERIOR

Acromio-clavicular    

                   ↓                                                                                     

A la unión entre la escápula y las costillas se le llama articulación Escápulo-Torácica.

1. Acromion.

2. Ligamento coracoacromial.

3. Cavidad glenoidea.

4. Ligamento     coracoclavicular.

5. Clavícula.

6. Ligamento costoclavicular.

7. Articulación esterno clavicular

8. Manubrio del esternón.                  

9. Disco artcular.

10. Cuerpo del esternón.

VISTA POSTERIOR

 Si miramos la imagen podemos ver que justo donde se situa el 9 es lo que llamamos articulación Subdeltoidea, teniendo en cuenta que la capsula articular está abierta para poder ver la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea.

1.Espina escapular.         

2. Acromion.

3.Cavidad  glenoidea.                                                                                    

4.Cabeza del Humero (humeral).                                                            

5. Cuerpo del Humero.

6. Clavícula.

8. Cápsula articular.

9. Músculo Bíceps Braquial

    porción larga.

10. Músculo Redondo Mayor.

11.Ángulo superior de la escapula.                                                 

12.Ángulo inferior de la escapula                                                                                                      

13. Borde medial de la escapula.

14. Borde lateral de la escapula.

15. Fosa supraespinosa.

16. Fosa infraespinosa.

17. Cuello anatómico del húmero.

18. Cuello quirurgico del húmero.

19. Ligamento acromioclavicular.

20. Ligamento coracoclavicular.

21. Ligamento coracoacromial.

22. Labio glenoideo.

23. Mmúsculo Triceps Braquial cabeza larga.

 Debido a la presencia de diferentes tipos de tejidos blandos que lo rodean, dificultan al examinador el lograr una clara conclusión diagnostica. Es por ello que es muy difícil su evaluación y tratamiento, pues la inervación de los distintos tejidos peri articulares del complejo articular del hombro se limitan a C5 (raíz nerviosa) y por tanto el dolor se manifiesta sobre el dermatoma correspondiente, es decir, por lo general el dolor aparece en la cara media del deltoides, presentándose así evaluaciones confusas que llevan frecuentemente a un diagnostico muy generalizado y erróneo.

 En consecuencia se trata de cubrir distintas patologías no diagnosticadas correctamente, con palabras universales como por ejemplo “Bursitis”, “Periartritis escápulo humeral” o simplemente “Hombro doloroso“. A pesar de esto hay pruebas funcionales de las que nos valemos para ceñir lo máximo posible el tratamiento a la estructura dañada.

 Bien, dicho esto, podemos dividir las patologías más frecuentes de hombro en:

 

 

 

El respeto, palabra que cuyo significado olvidamos a veces, es la base de cualquier relación interpersonal.

Todo empieza por el respeto.

Cuando la gente habla de una profesión como la Fisioterapia, habla de manera abstracta, eterea, es como cuando uno habla de algo creyendo que entiende y resulta que solo sabe una milesima parte del asunto.

Pero claro, es el estado de la profesión lo que no deja que progrese y se difunda en la sociedad que es tan importante un Fisioterapeuta como un Enfermero o un Médico, cada uno en nuestro campo de actuación y al unísono en un equipo multidisciplinar por el bien del paciente.

Y es que si no te respetan en tu casa al final tampoco te respetan fuera de ella.

Me parece denigrante, vergonzaso y humillante que compañeros de profesión de avanzada edad con clínica en propiedad nos miren a los demás asalariados por encima del hombro, que quieran aprovecharse de nosotros con esos inagotables contratos en prácticas para que ellos se enriquezcan mientras nosotros sacamos la clínica adelante.

Me parece denigrante, vergonzoso y humillante que compañeros de no tan avanzada edad, que han tenido la suerte y el dinero de papa para montar una clinica y así poder ejercer de forma libre desde que salieron de la carrera te miren por encima del hombro y te digan que pueden enseñarte muchas cosas y que por eso te hacen un contrato en practicas,  cosas que a lo mejor tú ya sabes, pero como ellos no se han molestado en leer tu curriculum te lo sueltan jactandose de que por supuesto saben más que tú.

Me parece denigrante, vergonzoso y humillante que compañeros de profesión que en su día tuvieron la misma ilusión que una por hacer las cosas bien y ganarse la vida con lo que les gusta, hoy le den a una un puntapié y den lecciones de cómo hay que hacer una entrevista de trabajo que ellos nunca hicieron, que se ensombrezcan con el color del dinero y encima impartan clase en la universidad de una asignatura que ni siquieran practican en clínica.

Si nos respetamos entre los compañeros, como vamos a conseguir que la gente que desconoce la profesión  nos respete.

                                                                  

Comienzo a escribir ete blog con la ilusion de hacer llegar a la gente una profesión tan desconocida a la vez que mal entendida como es la FISIOTERAPIA.

Por supuesto que no voy a dar lecciones magistrales de nada a nadie porque no me considero maestra en nada, solo voy a hablar de temas que creo interesantes dentro de unas determinadas materias como la anatomía o la biomecánica que para mi son la base de esta profesión y que con ellas entendemos mejor las cosas que a este respecto nos trae aquí.

Por otro lado, siempre es conveniente tener un rinconcito donde poder desahogarse y denunciar aquellas cosas que nos preocupan y ocupan en el 50% de nuestras vidas, como es nuestro día a día laboral, y me parece que este es un buen lugar ya que ayuda a pensar que alguien en cualquier parte del mundo esta leyendo lo que una escribe.

Pues bien espero que la mezcla de todo esto de como resultado la cercania, el entendimiento y el respeto que esta profesión se merece, pues la falte de todo esto es lo que nos convierte a los profesionales FISIOTERAPEUTAS en ARTISTAS.

EL ARTE DE SER FISIOTERAPEUTA.

La palabra Fisioterapia proviene de la unión de las voces griegas: physis, que significa Naturaleza y therapeia, que quiere decir Tratamiento. Por tanto podemos definir a la Fisioterapia como aquella parte de la terapeutica que utiliza los agentes físicos, a excepción de las radiaciones ionizantes,  también “Tratamiento mediante Agentes Físicos”.

Así la Confederación Mundial de la Terapia Física (W.C.P.T.) establece que:           

“Uno de los pilares básicos de la terapéutica de los que dispone la medicina para curar, prevenir, readaptar a los pacientes; estos pilares básicos están constituidos por la Farmaclogia, la Cirugia, la Psicologia y la Fisioterapia”.

Posteriormente la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) consideraria a la Fisioterapia como “una rama de la terapeutica constituida por un conjunto de técnicas para curar por agentes físicos”

Al finalizar la Segunda Guerra Mundial, se planteó reincorporar a los jóvenes soldados que sufrian alguna incapacidad por secuelas de lesiones bélicas, siendo este un gran impulso para la Fisioterapia.

En 1967 todos los paises asociados a la W.C.P.T. aceptaron definir la Fisioterapia como:

“el arte y la ciencia del tratamiento físico, es decir, el conjunto de tecnicas que mediante la aplicacion de agentes físicos curan, previenen, recuperan y readaptan a los pacientes susceptibles de recibir tratamiento físico”.

siguiendo la linea que marca la W.C.P.T. el Comité de expertos de la O.M.S. en 1968 establece que la Fisioterapia es:

“…El arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico, calor, frío, luz, agua, masaje y electricidad. además la Fisioterapia incluye la ejecución de pruebas elecricas y manuales para determinar el valor de la afectación de la inervación y fuerza muscular, pruebas para determinar las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular, y medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnosticas para el control de la evolución”.

La definición más reciente ha sido elaborada en la 14ª reunión general de la W.C.P.T. celebrada en Yokohama en Mayo de 1999 donde se realiza la siguiente descrippción de la Fisioterapia:

“La Fisioterapia proporciona servicios a las personas con el fin de desarrollar, mantener y restaurar el máximo movimiento y la habilidad funcional a lo largo de todo el ciclo de la vida. La Fisioterapia incluye la provisión de servicios en circunstancias dónde el movimiento y la función son amenazados por el proceso de envejecimiento, por lesión o por enfermedad. La Fisioterapia se preocupa por identificar y maximizaar el potencial de movimiento dentro de las esferas de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación. La Fisioterapia implica la intercción entre el fisioterapeuta, pacientes, familias y cuidadores, en un proceso de evaluar el movimiento potencial y estableciendo las metas y objetivos usando conocimientos y habilidades únicas de los fisioterapeutas”.

En España la Fisioterapia es una disciplina que se encuentra incluida en la Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias. Es por tanto que no debemos cometer el error de ponernos en manos de cualquiera, aunque solo busquemos un masaje relajante.

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